南充市中医医院
（门诊）患者满意度调查表
姓名*
就医预留手机号*
就诊科室
住院期间，医生护士对您是否尊重？
  • 从未如此
  • 有时如此
  • 经常如此
  • 总是如此
住院期间，医生护士是否仔细倾听您讲话？
  • 从未如此
  • 有时如此
  • 经常如此
  • 总是如此
住院期间，医生护士是否用您听得懂的方式解释问题？
  • 从未如此
  • 有时如此
  • 经常如此
  • 总是如此
在您按过床头呼叫铃之后，是否及时得到帮助？
  • 从未如此
  • 有时如此
  • 经常如此
  • 总是如此
  • 住院期间，我没按过呼叫铃
您的病房和卫生间是否清洁无异味？
  • 从未如此
  • 有时如此
  • 经常如此
  • 总是如此
医院内的路标和指示是否清晰明确？
  • 非常不明确
  • 比较不明确
  • 比较明确
  • 非常明确
  • 我不知道
在您需要使用厕所或床上便盆时，通常是谁提供帮助？
  • 亲友或病友
  • 花钱请的护工
  • 医院的工作人员
  • 我无法得到帮助
  • 我不需要别人帮助
当您出现疼痛难忍的情况，医务人员是否尽力帮助您缓解？
  • 从未如此
  • 有时如此
  • 经常如此
  • 总是如此
  • 我没有出现过疼痛和难忍的情况
首次用药时(包括口服和注射)，医务人员是否告诉您此药的功效和副作用？
  • 从未如此
  • 有时如此
  • 经常如此
  • 总是如此
  • 我不知道
您对医院提供的饭菜是否满意？
  • 非常不满意
  • 比较不满意
  • 比较满意
  • 非常满意
  • 我不知道
办理入（出）院手续是否复杂？(如果自己不了解，可由家属代为回答)
  • 非常复杂
  • 比较复杂
  • 比较简单
  • 非常简单
就医过程中，医务人员是否向您索要红包（财物）？
  • 是
  • 否
出院时，医务人员是否告诉您出院后的注意事项？
  • 是
  • 否
出院时，个人费用清单的条目和字迹是否清楚？(如果自己不了解，可由家属代为回答)
  • 完全不清楚
  • 基本不清楚
  • 基本清楚
  • 完全清楚
您对医院的整体评价？ *
  • 满意
  • 基本满意
  • 不满意
就医过程中值得表扬的人和事
您对我院的医疗服务有何建议？
提 交

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